Реклама
Артрит

АРТРИТ — (от лат. arthrītis — ломота в суставах от др.-греч. ăρθρον - сустав) воспалительное заболевание суставов травматического инфекционного и дистрофическое происхождение. Заболевание одного сустава – артрит, нескольких - полиартрит. Артрит может быть как самостоятельным заболеванием так и проявлением какого-либо другого заболевания.

Поражение сустава при ревматоидном артрите
Рис.1 Поражение сустава при ревматоидном артрите Поражение сустава при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита (рис.1). Встречается во всех климатогеографических зонах примерно у 0,4—1% населения, преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста. Возникает вследствие аутоиммунного повреждения тканей суставов, когда организм воспринимает собственные иммунные клетки за чужеродные и вырабатывает к ним патогенные антитела. Подробнее

Подагрический артрит (подагра) — гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Подробнее

Псориатический артрит — это хроническая прогрессирующая патология суставов, ассоциированная с псориазом. Чаще всего такое заболевание развивается в возрасте от 20 до 50 лет, а его распространенность составляет от 13, 5 до 47%. Подробнее

Полиартрит — это хроническое, одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов. Подробнее

Инфекционно-аллергический артрит — острое, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие повышенной чувствительности организма к определенному инфекционному возбудителю (чаще всего стрептококку, стафилококку). В 75% эта форма артрита встречается у женщин, преимущественно молодого возраста. Учеными была выявленная определенная связь инфекционно-аллергический артрит с перенесенной острой инфекцией верхних дыхательных путей. Полиартрит возникает лишь у небольшого числа больных, перенесших стрептококковую или другие инфекции дыхательных путей. Реализация действия инфекционного возбудителя усиливается в условиях специфической аллергии к данному возбудителю, нарушением иммунологических защитных механизмов, нейрогормональных отклонений, отягощенной наследственностью. Подробнее

Артрит при гриппе. Общеизвестно, что при гриппе возникает воспаление суставов и мышц. Грипп — острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов, мышечных тканей.

При заражении гриппом уже в самом начале проявляются субъективные признаки поражения суставов и мышц: боли, слабость, скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц. В период разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через некоторое время (10-15 дней) вероятность возникновения артритов увеличивается. При этом может играть роль аллергия как на вирусный, так и на микробный агент. Артриты, возникающие в конце гриппозного заболевания, часто имеют более стойкий характер. У многих больных они могут стать хроническими. Подробнее

Туберкулезный артрит. Первичный очаг туберкулеза может находиться в легких, лимфатических узлах или иметь другую локализацию. В большинстве случаев инфекция распространяется гематогенным путем. Подробнее

Туберкулезное поражение суставов в настоящее время встречается редко. Чаще всего поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные и особенно часто - позвоночник. Клинически характерно постепенное развитие артрита.

Бруцеллезный артрит является одним из частых проявлений бруцеллезной инфекции, встречается относительно редко. Он развивается на фоне других клинических проявлений бруцеллеза - волнообразной лихорадки с ознобами и проливными потами, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, изменений со стороны нервной системы, чаще при хронических формах. Возникает у лиц, имеющих контакт с больными бруцеллезом животными, или использовании продуктов от таких животных.

При остром бруцеллезе артралгии и миалгии кратковременны, быстро исчезают при назначении противомикробной терапии, могут проходить самостоятельно. Наиболее часто при бруцеллезе развиваются спондилит и сакроилеит, особенно у лиц пожилого возраста с тяжелым течением болезни. Сакроилеит развивается в 1-й месяц болезни. Он может быть односторонним или двусторонним.

Обычно поражается поясничный отдел позвоночника. Нередко в процесс вовлекается внутрипозвоночный диск, что проявляется сужением межпозвоночных щелей; наблюдаются деструкция тел позвонков и обызвествление продольных связок на уровне пораженных дисков (оссифицирующий лигаментит). Могут быть выявлены остеопороз позвонков, периостальные утолщения, паравертебральные абсцессы. Поражение межпозвоночных суставов не характерно. Подробнее

Гнойный артрит возникает вследствие проникновения в сустав инфекции, чаще всего стафилококка, и последующего развития острого септического воспаления. В зависимости от пути инфицирования различают первичный гнойный артрит, возникающий при проникновении микроба непосредственно в сустав при оперативном вмешательстве, проведении пункционной биопсии или при наличии открытых ран; вторичный гнойный артрит, когда микроб попадает в сустав из соседних тканей (при абсцессах, флегмонах, остеомиелите), а также гематогенным путем (при сепсисе). Подробнее

Болезнь Лайма — инфекционное мультисистемное заболевание, имеющее многообразные клинические формы проявления. Возбудителем болезни являются спирохета Borrelia Burgdaiteria. Это самый крупный вид спирохет, способных вызывать большие иммунологические нарушения. Переносчиками спирохеты являются вши и клещи длиной 1-2 мм. Хозяевами клещей являются: мышь-полевка, олени, реже домашние животные.

Различают следующие стадии развития заболевания: I стадия (эритематозная), характеризующаяся скованностью шеи, лихорадкой, артралгиями. Обычно развивается летом, продолжительность ее несколько недель; II стадия (неврологическая): продолжительность от 1 недель до 1 месяца; III стадия (артритическая). Обычно через несколько месяцев у больного развивается артрит. Разделение этих стадий несколько условно, поскольку в ранней стадии болезни может быть артрит, а в позднем периоде могут возникать неврологические нарушения. Подробнее

Артрит при дизентерии. Воспаление суставов при этой болезни возникает остро или подостро с выраженными болевыми ощущениями и экссудативными изменениями. Однако как острый, так и хронический дизентерийный артрит, как правило, через определенное время полностью проходит, не оставляя каких-либо необратимых изменений в суставах. Подробнее

Артрит при язвенном колите. Это заболевание чаще начинается с поражения прямой или сигмовидной кишки, впоследствии переходя на другие отделы кишечника. На связь артрита с язвенным колитом указывает то, что:

1) воспаление суставов возникает на фоне колита, чаще в период обострения;

2) наблюдается параллельное течение артрита и колита;

3) после успешного хирургического лечения язвенного колита наступает ремиссия артрита;

4) осложнение язвенного колита часто сопровождается появлением артрита или его обострением. Подробнее

Артрит при болезни Крона. Поражение кишечника при этой болезни протекает тяжело и нередко распространяется на весь кишечник. При болезни Крона чаще поражаются крупные суставы верхних конечностей. Артрит имеет рецидивирующий характер: течение его сравнительно доброкачественное. Рецидивы возникают в период обострения энтероколита. Подробнее

Артрит при болезни Уипла. Возбудителем заболевания является Y. Еnterocolitica. Встречается как у домашних, так и у диких животных. От них инфекционный возбудитель передается человеку через овощи, фрукты, молочные продукты, воду. Передача инфекций от больного человека происходит орально-фекальным способом. Подробнее

Артрит при иерсиниозе (инфекционное заболевание, вызванное грамм-отрицательной палочкой), урогенитальные артриты. К ним относят артриты, вызванные микробной инфекцией (гонококк), вирусной (хламидии), а также их сочетанием с другими инфекционными возбудителями (гонококки и трихомонады, гонококки и вирусная инфекция). Подробнее

Гонококковый артрит - это патология, которая развивается при 0,08-0,6 % случаев осложненной гонореи. Чаще болеют женщины, в том числе девочки, страдающие гонококковым вульвовагинитом. Мужчины заболевают крайне редко в связи с быстрым излечением уретрита. Исключение составляют гомосексуалисты, болеющие гонококковым проктитом. Подробнее

Болезнь Рейтера возникает после острого кишечного заболевания. Характеризуется триадой: уретритом (цистит, простатит), конъюнктивитом, артритом. Заболевания встречаются преимущественно у молодых мужчин. Подробнее

Болезнь Рейтера имеет инфекционное происхождение. Для развития патологического процесса, помимо наличия возбудителя, необходим ряд других факторов, способствующих сохранению и размножению вируса, в частности, воспалительные процессы мочеполовой сферы и наличие в этих органах патогенных микробов.

Причины возникновения

Повторяющаяся легкая травма, открытое или закрытое повреждение суставов, переохлаждение, частые физические перенапряжения, различные инфекции, нарушенный обмен веществ и нервной системы, наследственная предрасположенность, аллергия.

Классификация

По причине послужившей развитию артрита:

— Травматические: артриты после открытых и закрытых повреждений суставов, а также при часто повторяющейся лёгкой травматизации (вибрационный артрит).

— Инфекционные: ревматический полиартрит (болезнь Сокольского—Буйо), туберкулёзный, сифилитической, дизентерийный, гонорейный, септической, бруцеллёзный, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и т.д.

— Дистрофические. Относятся артриты возникшие вследствие нарушения обмена веществ: подагрический артрит, Артрит при болезни Кашина - Века, гемофилии и др., деформирующий хронический остеоартрит (остеоартроз), возрастной остеоартрит и артриты вследствие изменений эндокринной системы (климактерический, тиреотоксический и др.), связанные с недостатком витаминов (скорбутический), развивающиеся при физическом перенапряжении, охлаждении, нарушении гигиенических условий труда и быта.

Артриты могут быть связаны с такими заболеваниями, как волчанка красная, узелковый периартериит,с лейкозами и др. болезнями крови, с чешуйчатым лишаем, с заболеваниями нервной системы и др.

По характеру протекания

— острый;

— подострый;

— хронический;

— сухой;

— выпотный.

По форме возникновения:

— самостоятельные нозологические формы;

— связанные с другими заболеваниями.

Патогенез

Патогенез артритов сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей - хорошая васкуляризация синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний - обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия. В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса). Однако конкретно роль нервной системы в патогенезе артрита пока не ясна. Роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не вызывает сомнений. Подтверждением этого является частое развитие (или обострение) неспецифических артритов (например, ревматоидного) у женщин в период менопаузы.

Патологоанатомические изменения при артритах определяются по нозологическим особенностям и зависят от остроты и продолжительности процесса, а также от глубины поражения. В воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, суставная жидкость), однако в большинстве случаев заболевания начинаются с экссудативного синовиита (синовиоартрита).

При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфогенным путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Это наблюдается при туберкулезных, септических, гонорейных и других специфических артритах. Поражение суставов в таких случаях наиболее тяжелое, с пролиферативными и деструктивными явлениями в тканях. Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития аллергического синовита. Последний под влиянием лечения исчезает обычно без остаточных явлений (синовит при туберкулезном артрите, аллергическая форма гонорейного, дизентерийного, бруцеллезного и других инфекционных артритов).

Менее изучен патогенез так называемых неспецифических артритов, к числу которых относятся такие широко распространенные заболевания, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический полиартрит и другие. Участие инфекции в их происхождении остается недоказанным.

Согласно современным представлениям важнейшим патогенетическим фактором этих артритов. является изменение общей и тканевой реактивности организма, развитие аллергии и аутоаллергии. Предполагается, что под влиянием еще неизвестного первичного аллергена, возможно, исходящего из очага хронической инфекции, происходит стимуляция иммунокомпетентных лимфоидных клеток. На последующих этапах образуется измененный 7S гамма-глобулин, обладающий свойствами аутоантигена. По отношению к нему вырабатываются ауто-антитела, к которым относится и так называемый ревматоидный фактор (19S иммуноглобулин, обнаруженный в крови у 80-90% больных ревматоидным артритом). В дальнейшем происходит постоянное воспроизведение реакции аутоантиген — аутоантитело. Образование патологических иммунных комплексов происходит главным образом в синовиальной оболочке.

Такой механизм развития неспецифических артритов не является полностью доказанным и относится в основном к ревматоидному артриту, но наличие иммунных сдвигов при ряде неспецифических артритов в наст, время не вызывает сомнений. Это подтверждается наличием в сыворотке больных ревматоидным артритом аутоантител к суставным тканям и ревматоидного фактора, а также выявлением у больных неспецифическими артритами пролиферации лимфоидных и плазматических клеток синовиальной оболочки с образованием множественных клеточных инфильтратов.

В механизме развития синовиального воспаления при неспецифических артритах в настоящее время большая роль отводится фагоцитозу образовавшихся иммунных комплексов лейкоцитами синовиальной жидкости. Установлено, что при этом происходит повреждение лейкоцитов, сопровождающееся выходом из их лизосом протеолитических ферментов, поддерживающих воспалительную реакцию в суставе.

В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и так далее). Однако конкретно роль нервной системы в патогенезе артритов пока не ясна. Также недостаточно изучена роль эндокринных нарушений. Гипотеза Селье (Н. Selye), придающая основное значение в патогенезе ряда неспецифических артритов нарушению гормональной регуляции гомеостаза, не получила прямого подтверждения. Однако роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не вызывает сомнений. Подтверждением этому является частое развитие (или обострение) неспецифических артритов (например, ревматоидного) у женщин в период менопаузы.

Симптомы

Артрит в его различных формах может характеризоваться разными сочетаниями признаков. Обычно артрит вызывает отекание пораженных суставов. На начальных стадиях заболевания боль носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли). Если артрит переходит в хроническую форму, боль может стать постоянной. Кроме того, воспалившийся сустав обычно краснеет, распухает и даже деформируется, нарушается его работа, при тяжелых случаях артрита – до полной неподвижности.

Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей (экссудативные, пролиферативные, склеротические процессы), подвывихов и контрактур.

Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени - от легкой, лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза. При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях вследствие остеолитических процессов, подвывихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава.

Изменение температуры кожных покровов сустава - довольно частый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических; возможна сопутствующая гиперемия кожи. Понижение температуры кожных покровов сустава наблюдается при нейродистрофических артритах, в этих случаях отмечается цианотичность кожи. Больные обычно жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникающая деформация).

При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Может наблюдаться гиперемия кожных покровов, увеличение сустава в размере и его деформация. Подвижность резко ограничена. В крови выявляется лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ, резкие сдвиги биохимических показателей, указывающие на наличие острого воспалительного процесса.

При подостром артрите все вышеперечисленные показатели выражены в меньшей степени.

При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в суставе. Пальпация показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Лабораторные показатели свидетельствуют о меньшей выраженности воспалительного процесса.

Диагностика

Причины вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными, поэтому диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз может только опытный врач, после проведения тщательного обследования пациента.

Диагностика артрита складывается из следующих данных:

1. Тщательного анамнеза заболевания.

2. Выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями, травмой.

3. Характерной клинической картины артрита.

4. Лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А и т.д.).

5. Инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография).

6. Исследования синовиальной жидкости.

Важную роль в диагностике артритов играет анамнез. Он помогает выяснить, носят ли изменения в суставе воспалительный характер и является ли данный артрит основным заболеванием или связан с наличием другого патологического процесса.

Воспалительный характер заболевания определяется при физикальном исследовании сустава (местная припухлость, болезненность при пальпации, изменение кожной температуры, наличие выпота, уплотнение мягких тканей).

Диагностика артрита
Рис.2 Диагностика артрита

Один из важнейших диагностических методов, позволяющий установить наличие и активность процесса в суставе, — пунктирование сустава с извлечением и анализом синовиальной жидкости. Пониженная вязкость, плохой муциновый сгусток, увеличение количества лейкоцитов (до 50 000 в 1 мм3) говорят о воспалительном характере синовиальной жидкости. Качественная характеристика цитоза (например, преобладание нейтрофилов при ревматоидном артрите, лимфоцитов при туберкулезном), наличие кристаллов (например, мочевой кислоты при подагрическом артрите), иногда наличие инфекционных возбудителей в синовиальной жидкости позволяют установить точный диагноз болезни.

Ценные сведения дает морфологическое исследование бионсированной (с помощью пункции или иссечения) синовиальной оболочки.

В последнее время в целях более точной диагностики применяется артроскопия, позволяющая произвести визуальный осмотр и фотографирование синовиальной оболочки.

Сдвиги многих лабораторных показателей при артрите являются неспецифическими и характерны для любого воспалительного процесса (ускоренная РОЭ, лейкоцитоз, повышение показателей ДФА-реакции, серомукоида, изменение белковых фракций в сторону увеличения содержания грубодисперсных белков, обнаружение С-реактивного протеина).

В последние годы для более точной диагностики артритов применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для ее последующего анализа. Основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию. Основной трудностью в диагностике артрита является то, что ни один из методов лабораторной или инструментальной диагностики заболевания не позволяет однозначно и точно поставить правильный диагноз. Для диагностики артрита, выявления его причины, а, следовательно, правильного выбора назначаемого лечения, необходимо комплексное обследование пациента. Все данные, полученные при обследовании, затем должны быть связаны с клинической картиной заболевания.

Профилактика

Профилактику нужно начинать уже с молодости, т.к. с возрастом риск возникновения артрита только возрастает. Именно поэтому нужно:

- следить за своим весом, так как лишний вес увеличивает износ суставов;

- во время поднятия тяжестей не изгибать позвоночник влево-вправо, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы;

- вести активный образ жизни, т.к. хороший мышечный корсет уменьшает нагрузку на суставы.

- в ежедневный рацион необходимо включить включая в рацион полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, рыбий жир) и кальций (молочные продукты, рыба), также исключить животные жиры (источник "плохого" холестерина), есть больше овощей и фруктов. Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты облегчают симптоматику артрита (в частности, за счет синтеза противовоспалительных молекул - резолвинов). Есть мнение, что съедание одного апельсина в день обеспечивает профилактику артрита. Сократить употребление сахара и других легкоусвояемых углеводов, газированных напитков;

- избавится от таких вредных привычек как курение и алкоголь, которые отрицательно влияют на состояние суставов.

- Сохранять правильную осанку, что позволит снизить нагрузку на суставы;

- Правильно организовать рабочее место, так, чтобы сидеть было удобно, не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею;

- избегать длительного сидения/стояния, обязательно делать перерывы совмещенные с легкой зарядкой.