Реклама
Артроз

АРТРОЗ или остеоартроз (от греч. αρθρον — сустав) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит поражение хрящей в сочленяющихся поверхностях костей. В настоящее время такие заболевания как, остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз рассматриваются X Международной классификацией болезней в качестве синонимов.

Артроз возникает по разным причинам, среди которых интоксикация организма, некоторые инфекционные заболевания (например, тиф), травмы сустава, а также значительные его перегрузки. Не является воспалительным заболеванием, чем отличается от артрита и хронического полиартрита.

Существует несколько классификаций видов артроза, наиболее распространенная из которых делит заболевание в зависимости от места его возникновения. Согласно этой классификации бывает:

Артроз пальцев и кистей рук. Это наиболее распространенный вид артроза во многих странах мира, в тоже время сравнительно легко по сравнению с другими видами поддающийся лечению.

Отдельными разновидностями артроза пальцев и кистей рук являются артроз дистальных межфаланговых суставов или узелки Гебердена и артроз проксимальных межфаланговых суставов или узелки Бушера. Первый поражает сразу несколько пальцев и характеризуется образованием узелков размером с горошину и остеофитов. Второй также приводит к появлению на внешней стороне пальцев узеклов, но на внешней стороне пальцев.

Вторым по распространенности видом артроза является артроз голеностопных суставов, основными причинами возникновения которого являются травмы, ушибы, растяжения, остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков. Вместе с широким распространением является одним из самых сложных в лечении.

Широко распространенным видом артроза является шейный или унковертебральный артроз. Он напрямую связан с возрастными изменениями в организме человека, а потому наиболее часто встречается у людей старшей возрастной группы.

Остальные виды артроза менее распространены. Это артроз коленного сустава или гонартроз, артроз тазобедренных суставов или коксартроз, артроз плечевого сустава, артроз позвоночника или спондилоартроз, первичный полиостеоартроз.

Кроме классификации по месту локализации артроз делится по форме локализации. Различают локализованную и генерализованную формы этого заболевания.

Первая форма форма артроза поражает лишь один сустав. Вторая же, носящая также название полиартроз — сразу несколько, нередко приводя к очень тяжелым последствиям.

Стадии развития артроза:

Артроз, как и любое другое заболевание в своем развитии проходит несколько стадий. В разных источниках их различают от трех до пяти.

В России наиболее распространенной классификацией является Н.С. Косинской, согласно которой различается три стадии или степени артроза.

На первой стадии своего развития болезнь хоть и затрудняет, но не препятствует выполнению повседневной работы, т.е. практически не оказывает влияния на трудоспособность человека. Определить артроз на этой стадии довольно сложно, т.к. признаками заболевания служит лишь незначительное сужение суставной щели, определяемое при сравнении с симметричным суставом. Это т.н. хондроз сустава, при котором поражаются только хрящи.

Вторая стадия артроза по классификации Косинской характеризуется сужением суставной щели вдвое и более по сравнению с нормой. При этом наблюдаются выраженные краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз в участках костей смежных наибольшему сужению суставной щели. Это остеохондроз сустава, при котором наблюдается значительное снижение трудоспособности.

Наконец на третьей стадии заболевания происходит практически полное разрушение суставных хрящей. Соприкасающиеся участки костей при этом склерозированы, а сочленяющиеся суставные поверхности деформированы, уплощены. Наблюдаются выраженные краевые костные разрастания, увеличенные, уплощенные суставные поверхности. Все вместе резко нарушают двигательную функцию сустава, но полного анкилоза никогда не возникает! Часто на фоне остеосклероза появляются очаговые кистовидные образования (вариант функциональной патологической перестройки). Деформирующий артроз или остеохондроз сустава. В России «классической» считается классификация артроза на основании клинико-рентгенологических признаков, предложенная Н.Косинской (1961). В соответствии с ней выделяют три стадии развития заболевания. Ей соответствует классификация по степени сохранения трудоспособности (по А.И.Нестерову), выделяющая 3 степени артроза: I степень артроза - заболевание не препятствует выполнению работы, хотя и затрудняет её, II степень артроза - заболевание препятствует выполнению работы, III степень артроза - потеря трудоспособности. Рассмотрим подробнее клинические симптомы и признаки артроза на каждой из указанных стадий 2. Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987): Стадия 0 – рентгенологических изменений нет. Стадия 1 – слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов. Стадия 2 – определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз – наличие всех симптомов обязательно. Стадия 3 – значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности. Стадия 4 – выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Стадия 5 – грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный сустав). 3. Рентгенологические стадии остеоартроза (по J. Kellgren & J. Lawrence, 1957). Стадия 0. Рентгенологических изменений нет. Стадия 1. Сомнительные изменения. А) Сужения рентгеновской суставной щели нет или небольшое сужение щели; Б) Заострения или небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей. Стадия 2. Минимальные изменения. А) Незначительное сужение суставной щели. Б) Небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей. Стадия 3. Умеренные изменения. А) Умеренное сужение щели; Б) Множественные небольшие или умеренной выраженности остеофиты на краях суставных поверхностей. В) Незначительный субхондральный остеосклероз. Г) Небольшие деформации суставных поверхностей. Стадия 4. Выраженные изменения. А) Резко выраженное сужение суставной щели. Б) Множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. В) Выраженный субхондральный остеосклероз. Г) В разной степени выраженности деформации эпифизов костей, образующих сустав.

Причины возникновения артрита:

Повторяющаяся легкая травма, открытое или закрытое повреждение суставов, переохлаждение, частые физические перенапряжения, различные инфекции, нарушенный обмен веществ и нервной системы, наследственная предрасположенность, аллергия.

Классификация артрита:

В зависимости от того, какая причина послужила развитию артрита выделяют несколько классификаций:

- по происхождению: травматические, инфекционные, дистрофические;

К травматическим относят: артриты после открытых и закрытых повреждений суставов, а также при часто повторяющейся лёгкой травматизации (вибрационный артрит).

К инфекционным относятся: ревматический полиартрит (болезнь Сокольского—Буйо), туберкулёзный, сифилитической, дизентерийный, гонорейный, септической, бруцеллёзный, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и т.д.

К дистрофическим относятся артриты возникшие вследствие нарушения обмена веществ: подагрический артрит, Артрит при болезни Кашина - Века, гемофилии и др., деформирующий хронический остеоартрит (остеоартроз), возрастной остеоартрит и артриты вследствие изменений эндокринной системы (климактерический, тиреотоксический и др.), связанные с недостатком витаминов (скорбутический), развивающиеся при физическом перенапряжении, охлаждении, нарушении гигиенических условий труда и быта.

Артриты могут быть связаны с такими заболеваниями, как волчанка красная, узелковый периартериит,с лейкозами и др. болезнями крови, с чешуйчатым лишаем, с заболеваниями нервной системы и др.

- по характеру протекания: острый, подострый, хронический, сухие и выпотные;

- по форме возникновения: самостоятельные нозологические формы и связанные с другими заболеваниями.

Патогенез артрита:

Патогенез артритов сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей - хорошая васкуляризация синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний - обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия. В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса). Однако конкретно роль нервной системы в патогенезе артрита пока не ясна. Роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не вызывает сомнений. Подтверждением этого является частое развитие (или обострение) неспецифических артритов (например, ревматоидного) у женщин в период менопаузы.

Патологоанатомические изменения при артритах определяются по нозологическим особенностям и зависят от остроты и продолжительности процесса, а также от глубины поражения. В воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, суставная жидкость), однако в большинстве случаев заболевания начинаются с экссудативного синовиита (синовиоартрита).

При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфогенным путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Это наблюдается при туберкулезных, септических, гонорейных и других специфических артритах. Поражение суставов в таких случаях наиболее тяжелое, с пролиферативными и деструктивными явлениями в тканях. Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития аллергического синовита. Последний под влиянием лечения исчезает обычно без остаточных явлений (синовит при туберкулезном артрите, аллергическая форма гонорейного, дизентерийного, бруцеллезного и других инфекционных артритов).

Менее изучен патогенез так называемых неспецифических артритов, к числу которых относятся такие широко распространенные заболевания, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический полиартрит и другие. Участие инфекции в их происхождении остается недоказанным.

Согласно современным представлениям важнейшим патогенетическим фактором этих артритов. является изменение общей и тканевой реактивности организма, развитие аллергии и аутоаллергии. Предполагается, что под влиянием еще неизвестного первичного аллергена, возможно, исходящего из очага хронической инфекции, происходит стимуляция иммунокомпетентных лимфоидных клеток. На последующих этапах образуется измененный 7S гамма-глобулин, обладающий свойствами аутоантигена. По отношению к нему вырабатываются ауто-антитела, к которым относится и так называемый ревматоидный фактор (19S иммуноглобулин, обнаруженный в крови у 80-90% больных ревматоидным артритом). В дальнейшем происходит постоянное воспроизведение реакции аутоантиген — аутоантитело. Образование патологических иммунных комплексов происходит главным образом в синовиальной оболочке.

Такой механизм развития неспецифических артритов не является полностью доказанным и относится в основном к ревматоидному артриту, но наличие иммунных сдвигов при ряде неспецифических артритов в наст, время не вызывает сомнений. Это подтверждается наличием в сыворотке больных ревматоидным артритом аутоантител к суставным тканям и ревматоидного фактора, а также выявлением у больных неспецифическими артритами пролиферации лимфоидных и плазматических клеток синовиальной оболочки с образованием множественных клеточных инфильтратов.

В механизме развития синовиального воспаления при неспецифических артритах в настоящее время большая роль отводится фагоцитозу образовавшихся иммунных комплексов лейкоцитами синовиальной жидкости. Установлено, что при этом происходит повреждение лейкоцитов, сопровождающееся выходом из их лизосом протеолитических ферментов, поддерживающих воспалительную реакцию в суставе.

В клинической картине артритов имеются признаки, указывающие на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса и так далее). Однако конкретно роль нервной системы в патогенезе артритов пока не ясна. Также недостаточно изучена роль эндокринных нарушений. Гипотеза Селье (Н. Selye), придающая основное значение в патогенезе ряда неспецифических артритов нарушению гормональной регуляции гомеостаза, не получила прямого подтверждения. Однако роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не вызывает сомнений. Подтверждением этому является частое развитие (или обострение) неспецифических артритов (например, ревматоидного) у женщин в период менопаузы.

Симптомы артрита:

Артрит в его различных формах может характеризоваться разными сочетаниями признаков. Обычно артрит вызывает отекание пораженных суставов. На начальных стадиях заболевания боль носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли). Если артрит переходит в хроническую форму, боль может стать постоянной. Кроме того, воспалившийся сустав обычно краснеет, распухает и даже деформируется, нарушается его работа, при тяжелых случаях артрита – до полной неподвижности.

Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей (экссудативные, пролиферативные, склеротические процессы), подвывихов и контрактур.

Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени - от легкой, лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза. При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях вследствие остеолитических процессов, подвывихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава.

Изменение температуры кожных покровов сустава - довольно частый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических; возможна сопутствующая гиперемия кожи. Понижение температуры кожных покровов сустава наблюдается при нейродистрофических артритах, в этих случаях отмечается цианотичность кожи. Больные обычно жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникающая деформация).

При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Может наблюдаться гиперемия кожных покровов, увеличение сустава в размере и его деформация. Подвижность резко ограничена. В крови выявляется лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ, резкие сдвиги биохимических показателей, указывающие на наличие острого воспалительного процесса.

При подостром артрите все вышеперечисленные показатели выражены в меньшей степени.

При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в суставе. Пальпация показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Лабораторные показатели свидетельствуют о меньшей выраженности воспалительного процесса.

Диагностика артрита:

Причины вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными, поэтому диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз может только опытный врач, после проведения тщательного обследования пациента.

Диагностика артрита складывается из следующих данных:

1. Тщательного анамнеза заболевания.

2. Выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями, травмой.

3. Характерной клинической картины артрита.

4. Лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А и т.д.).

5. Инструментальной диагностики (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография).

6. Исследования синовиальной жидкости.

Важную роль в диагностике артритов играет анамнез. Он помогает выяснить, носят ли изменения в суставе воспалительный характер и является ли данный артрит основным заболеванием или связан с наличием другого патологического процесса.

Воспалительный характер заболевания определяется при физикальном исследовании сустава (местная припухлость, болезненность при пальпации, изменение кожной температуры, наличие выпота, уплотнение мягких тканей).

Диагностика артрита Рис.2 Диагностика артрита

Один из важнейших диагностических методов, позволяющий установить наличие и активность процесса в суставе, — пунктирование сустава с извлечением и анализом синовиальной жидкости. Пониженная вязкость, плохой муциновый сгусток, увеличение количества лейкоцитов (до 50 000 в 1 мм3) говорят о воспалительном характере синовиальной жидкости. Качественная характеристика цитоза (например, преобладание нейтрофилов при ревматоидном артрите, лимфоцитов при туберкулезном), наличие кристаллов (например, мочевой кислоты при подагрическом артрите), иногда наличие инфекционных возбудителей в синовиальной жидкости позволяют установить точный диагноз болезни.

Ценные сведения дает морфологическое исследование бионсированной (с помощью пункции или иссечения) синовиальной оболочки.

В последнее время в целях более точной диагностики применяется артроскопия, позволяющая произвести визуальный осмотр и фотографирование синовиальной оболочки.

Сдвиги многих лабораторных показателей при артрите являются неспецифическими и характерны для любого воспалительного процесса (ускоренная РОЭ, лейкоцитоз, повышение показателей ДФА-реакции, серомукоида, изменение белковых фракций в сторону увеличения содержания грубодисперсных белков, обнаружение С-реактивного протеина).

В последние годы для более точной диагностики артритов применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для ее последующего анализа. Основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию. Основной трудностью в диагностике артрита является то, что ни один из методов лабораторной или инструментальной диагностики заболевания не позволяет однозначно и точно поставить правильный диагноз. Для диагностики артрита, выявления его причины, а, следовательно, правильного выбора назначаемого лечения, необходимо комплексное обследование пациента. Все данные, полученные при обследовании, затем должны быть связаны с клинической картиной заболевания.

Профилактика артрита:

Профилактику нужно начинать уже с молодости, т.к. с возрастом риск возникновения артрита только возрастает. Именно поэтому нужно:

- следить за своим весом, так как лишний вес увеличивает износ суставов;

- во время поднятия тяжестей не изгибать позвоночник влево-вправо, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы;

- вести активный образ жизни, т.к. хороший мышечный корсет уменьшает нагрузку на суставы.

- в ежедневный рацион необходимо включить включая в рацион полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, рыбий жир) и кальций (молочные продукты, рыба), также исключить животные жиры (источник "плохого" холестерина), есть больше овощей и фруктов. Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты облегчают симптоматику артрита (в частности, за счет синтеза противовоспалительных молекул - резолвинов). Есть мнение, что съедание одного апельсина в день обеспечивает профилактику артрита. Сократить употребление сахара и других легкоусвояемых углеводов, газированных напитков;

- избавится от таких вредных привычек как курение и алкоголь, которые отрицательно влияют на состояние суставов.

- Сохранять правильную осанку, что позволит снизить нагрузку на суставы;

- Правильно организовать рабочее место, так, чтобы сидеть было удобно, не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею;

- избегать длительного сидения/стояния, обязательно делать перерывы совмещенные с легкой зарядкой.